1.GDM诊断标准:(1)OGTT正常值:空腹血糖<5.1 mmol/l;1小时血糖<10.0 mmol/l;2小时血糖<8.5 mmol/l。(2)GDM诊断:上述三项,有任何一项血糖达到或超过上述数值。2.GDM治疗“五驾马车”:宣教、饮食控制、运动疗法、毛糖监测并记录膳食谱、药物治疗。80%患者通过饮食调节和运动能够血糖达标。3.毛糖监测:(1)请您自行准备家用血糖仪(仪器、采血针头、采血试纸),定期监测毛糖并记录。(2)餐前半小时血糖<5.3mmol/l,餐后2h血糖<6.7mmol/l。(3)血糖监测频度:l最初三天-强化监测期,建议一天6次:三餐前半小时+三餐后2小时(从进食第一口算起),并将您的食谱和食量一起记录下来,包括添加的食物。l若控制良好,可每日随机挑选两次监测血糖,可多选早晨空腹喝三餐后2h血糖。
部分女性在妊娠分娩时会出现高血压疾病,可以是单纯高血压,也可以是高血压伴有蛋白尿,甚至子痫抽搐,如果孕前有慢性高血压,可以加重疾病。该疾病严重影响母儿健康,是导致孕妇和胎儿死亡的主要原因之一。1.妊娠期高血压疾病对母亲有哪些影响?妊娠期高血压疾病时全身毛细血管痉挛,首先影响孕妇肾脏,表现为蛋白尿。蛋白尿的多少一般反映了病情的严重程度,如果病情继续加重,可使患者的肾功能不全,甚至是尿毒症;部分患者可出现恶心、呕吐、上腹部饱胀不适、黄疸等消化道症状,伴有各种肝酶指标升高、凝血功能异常,严重者可以并发肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症;有些患者会有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、夜间不能平卧等心衰表现。由于低蛋白血症,可以出现胸腹腔积液,并发肺部感染甚至呼吸衰竭。还有一种特有的HELLP综合征——病人如同时发生溶血、肝酶升高、血小板减少,即可诊断,提示病情危急,死亡率极高。2.妊娠期高血压疾病对胎儿有哪些不良影响?妊娠期高血压疾病孕妇的胎盘血管痉挛,胎盘血流受阻导致胎儿血供下降,胎儿生长受限制;胎盘功能不良使胎儿易发生急、慢性宫内窘迫,严重时危及胎儿生命。如果患者的血压得不到很好的控制或血压波动较大,胎盘血管也容易发生破裂,形成胎盘与子宫间隙血肿,严重者胎盘提前从子宫壁剥离,一方面导致胎儿宫内死亡,另一方面也使孕妇诱发DIC,因大出血而死亡。临床上,对于经药物控制效果不佳的患者,或出现胎儿宫内窘迫征象时,产科医生不得不选择终止妊娠的办法来缓解患者病情或抢救胎儿,在一定程度上也增加了早产的发生率,早产儿的各种并发症在该病新生儿中也较为常见。由于妊娠期高血压疾病对母儿均可产生上述不利影响,因此患者应加强产前检查,积极治疗。此外,孕妇自我测量血压也是非常重要的监测手段,可协助医务人员尽早发现疾病加重的征象,采取相应的对策。让产科医生和广大患者携起手来,为安全地迎接健康新生命的诞生而共同努力。本文系林建华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近期国内新型冠状病毒感染仍然处于严重阶段,路上行人减少,医院就诊病人减少,但是这几天仁济医院产科还是一片繁忙景象,宝宝要出来,势不可挡。新成员的到来,全家欢天喜天,但是新的担忧也随之而来,新生儿会感染吗?如何做好护理?母亲有高危接触史可以喂奶吗?要分开隔离观察吗?建议如下:1. 高度重视当前现状: 仔细排查近期孕产妇或者周边是否有人有湖北旅行史或居住史;是否有聚集性行为,聚集人群中是否有湖北旅行史或居住史;如果有,一点要如实和医生说清楚。2. 医院会根据每个孕产妇的具体情况安排合适的产房和病房。有高危接触史的孕产妇安排隔离产房和单间病房。3. 正常孕产妇分娩后仍然是母婴同室。无论在医院还是回家,都要注意清洁卫生。母亲、家人或者照护人员护理新生儿时佩戴口罩,勤洗手,少说话;新生儿物品勤消毒;定时开窗通风。4. 新型冠状病毒感染的母亲是否有母婴垂直传播或者能否感染新生儿还不明确。如果母亲、家人或者照护人员是有疫区接触史的高危人群,要求隔离14天,避免接触宝宝。要严密观察宝宝的精神状态、吃奶情况、是否呕吐、是否发热等,有情况及时就诊。母亲和宝宝不直接接触期间可以将乳汁挤出后喂给宝宝。5. 母亲是新型冠状病毒感染疑似病人,宝宝出生评估正常,则尽快回家居家隔离,不母乳喂养,直至母亲排除感染。如果母亲是新型冠状病毒感染确诊病人,宝宝转至上海指定医院隔离观察。
近期国内新型冠状病毒感染严重,上海处于防控重要阶段,孕产妇如何保护自己,但又要避免过度紧张而耽搁必要的产前检查,建议如下:1. 高度重视当前现状: 仔细排查近期本人或者周边是否有人有湖北旅行史或居住史;是否有聚集性行为,聚集人群中是否有湖北旅行史或居住史;如果有,居家14天观察。2. 自我监测体温,孕妇自身有发热、咳嗽、流涕、腹泻等症状,有湖北旅行史,居住史或者接触史,尽快去急诊发热预检处预检。3. 正常孕产妇的自我保护:(1) 尽量减少外出,房间每天定时开窗通风。(2) 外出佩戴口罩,与人交流尽量保持一定距离;减少触摸,勤洗手。(3) 减少生鲜食物的食入。(4) 咳嗽、打喷嚏时用纸巾、毛巾遮住口鼻。(5) 孕晚期孕妇认真数胎动。每天补充复合维生素。4. 按时产前检查: 医院1月31号开始正常上班。医院为了保障大家的安全,减少交叉感染,采取了一系列措施,比如门诊有预诊分诊、测量体温、减少陪同家属人数、定时消毒等。一些筛查有孕周时间截点,如唐氏筛查、NIPT、超声畸形筛查、糖尿病筛查要按时进行。孕晚期的胎心监护,超声检查也同样重要。有内外科合并症者要关注疾病的发展情况,按期产检。5. 产科门诊是预约制,如果已经预约而暂时不来医院者一定记得要网上取消预约,以免影响你下次再预约(预约方法:网上预约,电话114预约)。6. 有临产迹象,如不规律腹痛、见红、破水,工作时间段去产科门诊,夜间和节假日去妇产科急诊,根据产科情况决定是否收住院。择期住院者请按时来院。医院病房和产房按要求严格消毒,严格控制家属陪客数(一产妇一家属),家属请佩戴口罩,服从医院管理。
欢迎各位准妈妈来仁济医院产科分娩,愿我们优质的服务能够带给您温馨的回忆!每一位仁济医院妇产科的医护人员,都会用自己的耐心、细心、精心,来迎接您的小天使,为您见证宝宝出世这个激动人心的时刻。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科是集医疗、科研、教学为一体的国家“211工程”重点建设学科、国家级精品课程、上海市教委重点学科、是2010年首批国家卫生部重点临床专科、上海市产科心脏病监护中心、上海市危重孕产妇会诊抢救中心、上海市产前诊断中心、上海市生殖免疫中心,担负着上海市乃至华东地区大量疑难危急重症孕产妇的会诊及救治工作。在临床诊治、科研及教学各方面拥有着雄厚的实力,也有心内科、呼吸科、消化科、肾内科、免疫科、血液科、内分泌科、神经内科、外科、神经外科、心胸外科、麻醉科、重症医学科、影像医学、检验科等强有力的兄弟科室作为后盾。在这里,您的各种并发症将得到各科医生的及时会诊及综合诊治,没有后顾之忧。作为上海市产科心脏病中心、上海市危重孕产妇会诊抢救中心,仁济医院产科由院长负责,产科主任协调,产科医生主导诊治,全院多学科参与,尤其是重症监护室,麻醉科的积极合作,为保证危重病人的抢救成功起到了重要的作用。近三年来,仁济医院共抢救329例危急重症孕产妇,抢救成功率95.92%,院外会诊抢救113例,为降低上海市的孕产妇死亡率做出了很大的贡献。除了危重产妇的抢救,仁济医院产科的医疗特色还包括:妊娠合并各类心脏病、妊娠高血压疾病、妊娠合并系统性红斑狼疮、复发性流产、凶险性前置胎盘,以及其它重症内外科合并症(如妊娠期急性脂肪肝、急性重症胰腺炎、严重感染、血小板减少等)。作为上海市产前诊断中心之一,仁济医院产科可以进行孕早期和孕中期遗传学血清筛查(唐氏筛查)、羊水细胞遗传学产前诊断(羊水穿刺)、超声胎儿畸形筛查及诊断(大畸形筛查)、胎儿心脏超声及遗传咨询。作为2015年首批获得国家卫计委批准开展高通量基因测序产前筛查与诊断临床应用试点资格的产前诊断机构之一,仁济医院将于今年正式开展无创DNA。届时,您将在仁济医院享受到一站式无创DNA技术服务。近年来产科医护人员的艰辛工作和成绩也被患者和社会所认可,获得了许多的荣誉,如:中华全国妇女联合会颁发的2013年全国维护妇女儿童权益先进集体、2014年获上海市巾帼文明岗、2016-2017年度上海交通大学“共青团号”仁济产科孕妇学校、2016年孕产妇救治特别贡献奖(上海浦东新区)、2015年上海浦东新区危重抢救突出贡献奖、2012-2013上海交通大学三八红旗集体。门诊部 为了更好的为您服务,仁济医院产科门诊设立了初诊、普通产科、高危、专病以及特需门诊。初诊就诊对象为第一次来院建卡的孕妇,每天不限号;高危门诊含妊娠合并心脏病专科、妊娠期高血压专科、妊娠合并肾病专科、妊娠合并血液病专科、妊娠合并免疫系统疾病专科等多个亚专业方向,分别由专业经验丰富的高年资产科医生坐诊,既可以为本院建卡产检的孕妇、也可以为外院来我院会诊的高危孕妇提供医疗咨询服务;专病门诊包括妊娠合并糖尿病专病、遗传咨询、产前诊断、产后42天母婴随访、助产士门诊、母乳喂养、母婴保健门诊等多个专病门诊,涉及孕期及孕后的各个时期。我们还有多位主任、副主任医师可以在特需门诊为您答疑解惑、提供一对一的全程专业服务。上述门诊的目的只有一个:方便您来我院建卡、产检,全方位为您提供服务。(Tips:每位建卡的产妇都能获得一张排队优先卡,可以在我院门诊付费、抽血时减少排队等候的时间哦!)住院部 我们同样为您提供了环境优美的病房,包括普通病房、A类病房以及特需病房等多种形式可以供您选择。在这里,我们医护将用我们的专业知识和技能为您提供温馨的服务。通过我们全体医护人员的共同努力,我们将为您的顺利分娩保驾护航,为您宝宝的美好未来做好关键的第一步!仁济医院产科特色亚专业介绍:妊娠合并心脏病上海市产科心脏病监护中心。自1993年成立以来,该中心已收治各类妊娠合并心脏病患者共计患者4000余例,现每年分娩的妊娠合并心脏病患者近400例,心脏病的孕产妇死亡率0.5%,达发达国家水平。随着妊娠合并心脏病诊治技术的提高,中心已全国闻名,吸引了许多来自华东地区的复杂心脏病孕妇。2012年,林建华主任领导的团队在国际通用的CARPREG妊娠期心功能评分法的基础上,在国内外首次提出心脏病孕产妇的6个独立危险因素,并据此进行孕期发生心脏病的风险评估,为临床判断心脏病孕产妇是否能继续妊娠提供了新的理论依据。中心已举办国家级《妊娠合并心血管疾病诊治》继续教育学习班15期, 2016年林建华牵头撰写全国性的《妊娠合并心脏病诊治专家共识》。妊娠期高血压疾病 2004~2006年,在林其德、林建华两位主任的领导下,我院产科组织全国24家单位开展了多中心大样本的临床研究实施了“十五”科技攻关计划项目《正常妊娠妇女和妊娠期高血压疾病患者高凝血状态相关指标研究》,在妊娠期高血压疾病的抗凝治疗方案规范,挖掘中医中药对该病的治疗价值等方面做了有益的探索。2008年由我中心牵头成立中华医学会妇产科分会妊娠高血压疾病学组,2010年我中心牵头制定卫生部医疗服务标准《妊娠期高血压疾病诊断和治疗行业标准》和符合我国国情的《妊娠期高血压疾病诊治指南》,对规范和提高我国妊娠期高血压疾病的诊断和治疗的整体水平具有重大意义。妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)产科自80年代即与免疫科密切合作,对妊娠合并SLE患者进行前瞻性研究,使近400余例SLE女性患者病情得到控制并顺利分娩,改善了妊娠合并SLE的母婴结局,妊娠成功率达90%以上,打破了SLE不能妊娠的禁区,改善了SLE病人的生活质量。与免疫科联合开展SLE患者的综合诊治,包括SLE活动度的定期监测,激素剂量的调整,氯喹类药物的应用、抗凝治疗、丙球治疗等,不断提高妊娠成功率。特色的治疗吸引了来自全国各地的患者。目前每年成功分娩的SLE孕妇达60余人,积累了大量的临床诊疗经验与实验室资料。2009年,产科与仁济风湿科合作进行的关于妊娠合并SLE的研究及治疗成果获国家科技进步奖二等奖。凶险性前置胎盘的综合治疗疤痕子宫再次妊娠伴中央性前置胎盘,发生难治性大出血,危及母亲生命。仁济医院产科开展“产后大出血的综合治疗”,在子宫捆绑、纱条填塞等治疗上增加了子宫动脉栓塞技术,包括术前髂内动脉球囊预置预防出血和术后髂内动脉或者子宫动脉栓塞治疗产后出血,大大提高了抢救成功率并挽救了大量子宫(减少子宫切除术),减少输血量。同时,栓塞技术用于子宫切口妊娠的治疗取得很好的疗效。复发性流产 复发性流产(RSA)是临床难治的不育症,仁济医院在中华医学会妇产科学会副主委林其德教授的带领下,在生殖医学领域的临床和科研取得了丰硕的成果,并始终处于国内领先地位。我们建立了复发性流产患者数据库,现包含病例资料数已达三千多;在国内率先提出母胎界面局部免疫和外周系统免疫是复发性流产免疫发病的两个关键环节,并从免疫职能细胞功能角度出发探索了主动免疫治疗RSA的机制;在国际上首次建立了系统的复发性流产病因筛查流程和诊断体系,首创个体化-小剂量-短疗程的免疫抑制和主动免疫治疗方法。治疗成功率为 %。2008年,我们的研究成果获国家科技进步二等奖(第一完成单位)、2011年获国家人口和计划生育委员会一等奖,还参与制定了《复发性流产免疫学诊断和治疗共识》。妇产科主任:狄文妇产科副主任兼产科主任:林建华
孩子的出生对于一个家庭而言是一件天大的事,每位爸爸妈妈都希望自己的孩子可以健健康康地来到这个世界上。可惜的是,围产期出生缺陷是一个难以忽视的话题。如何生育一个健康的宝宝?围产期该做哪些检查?澎湃新闻(www.thepaper.cn)在上海市医学会围产医学分会举办的健康方向盘科普活动中了解到,对于每一个孕妇而言,孕前评估、产前检查都很关键,不要掉以轻心,但也不必每日心事重重。如今信息繁杂,广告、宣传铺天盖地,孕妇和医生要配合好,不要轻信商家宣传,做一些不必要的检查。全面开放二胎以来,高领孕产妇的比例有所提升,年龄对于女性生育确是一道坎。上海交通大学医学院附属仁济医院产科主任林建华教授表示,高龄二胎的产妇,不仅要关心她的身体功能、也要照顾产妇的心理状态。很多高龄产妇都会担心宝宝的健康问题,精神压力很大。谁都不希望自己的孩子出生时有缺陷,不仅是对高龄产妇、对所有孕妇而言,围产期科普都很有必要。在林建华教授看来,每位女性在怀孕前都应该做好孕前评估,尤其是高龄产妇。林建华教授指出,产科经常会遇到一些暂时不适合生育的产妇,但她们自己却浑然不知。遇到过产妇在怀孕后才发现自己的心脏有问题,她自己都觉得很奇怪,明明平时体检没有问题,从小到大也没有出现过心脏不适的症状,怎么偏偏怀孕后检查出来了?林建华教授解释,一些心脏方面的问题,如果体检时没有做彩超的确可能发现不了。没怀孕之前,心脏问题可能并不突出,甚至没有感觉。但怀孕之后,身体各方面的机能都会出现变化,问题显现之后,就难办了。针对这种情况,如果怀孕前就可以做一个详细的评估、检查,一旦发现问题就能先治疗。把自己身体的问题解决好再怀孕,对产妇自身而言,风险也要小很多。对于要生育二胎的女性,如果第一胎是剖宫产,在准备二胎前也应该做个孕前评估。林建华教授解释,第一胎剖宫产的女性,都会面临“疤痕子宫”的问题。手术后,子宫疤痕由纤维组织替代,拉伸能力远不及肌肉,再次怀孕的过程中这些组织拉伸后就有可能造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长等比较严重的并发症。目前疤痕子宫再育的孕妇中,因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见,严重的会要切除子宫,甚至危及生命。当然,并非第一胎是剖宫产的产妇就不能生育二胎,只是要多上点心。孕前评估检查后发现有问题的,与医生配合好,多听医生的建议不要一意孤行。另外,乙肝患者、或者有些病毒感染的患者也要做好孕前评估。上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿科主任孙建华教授补充,如果是病毒的活动期,那肯定不建议生育。母婴垂直感染的严重性,远远高于出生后感染。这些都是女性在怀孕前需要了解的内容。有心大的产妇,自然也有异常小心谨慎的产妇。如今,治疗、检查只要和能基因搭上边,就特别能唬人。随着一些微信“妈妈群”的火热,商家的宣传也是无孔不入。有些商家宣传孕前做个基因检查,就可以检测各种遗传病,甚至网上还有宣传在家取样就能检测遗传病。实际上,根本没有这回事。“我一直反对广泛做基因检测,不能推开。”林建华教授强调,正规的基因检测可以做,但绝不是每个人都需要做。为什么这么说?林嘉华教授解释,目前的基因检测技术,并不能够解释每一个基因。有些单基因疾病的确可以筛查出来,但还有更多的疾病难以确定。“比如检查之后,发现某个基因有问题,但也没有人能说清楚具体这个基因会对怀孕造成什么影响。那你到底是生还是不生?如果是已经怀孕的产妇,这个孩子要还是不要?不要,舍不得。要,心里又始终有个疙瘩。”林建华教授坦言,生育对每个家庭都是一件大事。该做的检查要做,没必要做的就别做,别自己给自己添堵。至于哪些人需要做孕前基因检测,林建华教授的建议是:1、 有遗传病家族史的人2、 第一个孩子有出生缺陷不良生产史的人3、 有明确病毒感染的人
结婚生子是每个女性生命中很美好的一部分,但对于有心脏病的女性来说怀孕是她们向往却又很担心的一件事。育龄女性常见的心脏病有先天性心脏病、风湿性心脏病、心律失常和心肌病。心脏病女性的怀孕过程会异常艰辛,因为妊娠后孕产妇的血容量和心排出量逐渐增加,孕晚期比平时要增加40%;分娩时由于产妇用力屏气,胸腹腔压力会急剧增高,回心血量增加,这些改变都将加重心脏负担,严重者可以发生心衰,危及母亲生命。心脏病妇女能否怀孕主要取决于心脏疾病的严重程度和心功能状态。简单先心如小型房缺,室缺、心脏已经手术矫正者、药物控制好的心律失常、正常心功能(能胜任日常体力活动)、既往无心力衰竭和其他并发症者可以妊娠。严重心脏病变,如复杂性先天性心脏病、紫绀型心脏病、重度肺动脉高压、重度主动脉狭窄和二尖瓣狭窄、复杂的主动脉缩窄、主动脉根部直径扩大的马凡综合征、突发致命的心律失常、伴有心室功能不全的围产期心肌病、急性心肌梗死、心功能III-IV级(轻微劳动便出现心悸、气急),既往有心力衰竭者均不宜妊娠。心脏病妇女切忌盲目怀孕,计划怀孕前一定要先去心脏专家和产科专家处就医,做全面检查和评估,明确是否可以怀孕。如果通过药物及手术治疗能够纠正的心脏病尽量在孕前先治疗,心脏结构和功能达最佳状态后再妊娠可以减少妊娠风险。严重心脏病不宜妊娠者,应做好避孕措施;一旦意外怀孕,应该在怀孕头3个月内做人工流产。可以妊娠的心脏病妇女,定期做好孕期检查,适当增加产检频率,增加心功能评价指标;同时孕期要防止疲劳、治疗贫血、避免巨大儿发生;选择合适的分娩方式避免产时加重心脏负担;产后要预防感染,避免摄入过多的液体。孕期一旦心脏疾病加重或者心功能异常,则应及时终止妊娠。心脏病患者通过认真评估,在医生的严密监测下能够安全渡过妊娠分娩期并拥有健康的宝宝。本文系林建华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。